无痛性准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术矫治近视散光的临床研究

无痛性准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术矫治近视散光的临床研究 

广州军区广州总医院眼科准分子激光中心

韩苏宁   朱海平  吴军丽  邓红燕  杨利丹

目的 探讨化学法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（LASEK）治疗近视、散光术后无疼痛、刺激症状、视力快速恢复和避免、降低haze发生的方法。

方法 选择自愿和因角膜厚度不合适行LASIK手术的患者32例（61眼），男性18例，女性14例，年龄20-33岁，平均年龄25岁。屈光度数≤-3.00DS 15例（28眼），-3.00DS~-6.00DS 13例（25眼），-6.00DS～-8.00DS 4例（8眼）。采用20％乙醇浸泡角膜上皮20～25秒，用乳酸钠林格注射液500ml加注射用盐酸去甲万古霉素0.4mg（40万单位）加地塞米松注射液10mg冲洗，制作一个完整且保持生物活力的上皮瓣，以VISX S4准分子激光仪行激光切削，BSS水冲复瓣，术毕佩戴透氧性高的绷带型角膜接触镜3～5天，术眼当日开始糖皮质激素眼液、抗菌素眼液、抗病毒眼液、人工泪液点眼。搜集患者术后1天、摘镜时、1周、半月、1月、3月、6月视力、屈光度数、眼压、角膜透明度等。术后随访6个月。

结果 有55眼制作边缘完好的、直径为8～9mm上皮瓣。一眼因角膜外伤，2：00角膜缘深基质层有异物，蒂位于1：00～3：00，其余蒂皆在上方。根据角膜直径大小，蒂宽一般在11：40～1：20。有6眼上皮瓣边缘不规则，有1眼上皮瓣蒂3mm，术后1天检查视力平均为0.8±0.2，上皮瓣透明，无球结膜充血，眼睑自然睁开，无刺激症状，有轻度异物感和眼睑肿胀感。术后4天摘掉角膜接触镜，屈光度为＋0.50D～+1.25D，最佳矫正视力术后1周后提高1～2行，有2例瓣边缘破裂处haze0.5级，眼压升高1眼，为术前眼有外伤者。

结论 采用LASEK手术，制作完整且保持生物活性的上皮瓣，加术后合理用药选择，具有缓解术后疼痛、角膜刺激症状，上皮愈合好，发生haze程度低，其临床效果佳，操作方法简单，易推广。其远期临床疗效有待更多病例，更长时间的随访。

关键词  准分子激光；上皮瓣下磨镶术；临床研究